貴州醫(yī)療氣體向您介紹：醫(yī)用氣體——醫(yī)療建筑合成設(shè)計中的生命線

合成設(shè)計追求醫(yī)療建筑全系統(tǒng)的融合。對各系統(tǒng)的空間規(guī)劃、流程設(shè)計、環(huán)境控制、安防報警、末端集成及其相互關(guān)聯(lián)性等進(jìn)行精準(zhǔn)設(shè)計,達(dá)成一張圖紙做到底的目標(biāo)。醫(yī)用氣體是醫(yī)療建筑中由若干基本裝備組成的醫(yī)療保障的生命線,既有點的布局,又有面的關(guān)聯(lián)。既是固定設(shè)施,又是一條永不停息的流動性生命保障實體。合成設(shè)計須在總圖布局、空間規(guī)劃、面積分配、系統(tǒng)集成上遵循醫(yī)用氣體運行管理規(guī)范，總圖規(guī)劃做好空間適宜位置及設(shè)備所需面積大小的合成;空間布局做好氣體管道與其他設(shè)施空間關(guān)聯(lián)性的合成;末端配置須做好氣體端口的標(biāo)準(zhǔn)配置并集成與其他專業(yè)關(guān)聯(lián)性要素;系統(tǒng)運行須做好信息管理系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的合成,為管理提供便捷。

01、什么是醫(yī)療建筑合成設(shè)計？

“合成設(shè)計”概念引申自辭海“合成軍隊”：意指在醫(yī)療建筑規(guī)劃設(shè)計中，以“系統(tǒng)”理論為指導(dǎo)，以建筑規(guī)劃設(shè)計院為核心，以BIM技術(shù)為工具，以技術(shù)聯(lián)盟與研究咨詢團(tuán)隊為依托，將建筑與醫(yī)療功能相關(guān)連的若干相對獨立又相互聯(lián)系的專業(yè)設(shè)計。從一維性、分散式組織改變?yōu)橄到y(tǒng)性組織，實現(xiàn)有序高效合成。實現(xiàn)“一個設(shè)計院統(tǒng)籌所有專業(yè)，一個聯(lián)盟合成相關(guān)設(shè)計；一群專家緊貼項目咨詢；一流企業(yè)跟蹤提供服務(wù)”，為醫(yī)院提供規(guī)范化、高效率的設(shè)計與管理咨詢服務(wù)。

醫(yī)療建筑規(guī)劃設(shè)計涉及多系統(tǒng)、多規(guī)范。主體設(shè)計、專業(yè)設(shè)計及二次設(shè)計三個部分涉及78個子項，每個子項都涉及規(guī)范，每個子項均有獨立的專業(yè)設(shè)計機構(gòu)。主體設(shè)計：建筑設(shè)計、結(jié)構(gòu)設(shè)計(含抗隔震、消能減震)、強電設(shè)計、弱電設(shè)計、給排水設(shè)計、暖通設(shè)計及人防設(shè)計、輕型鋼結(jié)構(gòu)設(shè)計、概算等。專業(yè)設(shè)計：醫(yī)療工藝專項設(shè)計、預(yù)算及工程量清單、幕墻設(shè)計、景觀設(shè)計、室內(nèi)裝修(二裝)設(shè)計、智能化設(shè)計、綠色建筑設(shè)計、凈化工程設(shè)計、醫(yī)用氣體設(shè)計、高壓氧等大型設(shè)備安裝設(shè)計、防幅射評估、廚房工藝及冷凍庫設(shè)計、物流傳輸系統(tǒng)設(shè)計、污水處理設(shè)計、機械車庫設(shè)計、交通標(biāo)識設(shè)計、導(dǎo)亮標(biāo)識設(shè)計、泛光照明設(shè)計、電動遮陽系統(tǒng)專項設(shè)計、場地邊坡支護(hù)及基坑支護(hù)、基礎(chǔ)處理專項設(shè)計、太陽能及地源熱泵等能源專項設(shè)計、噪聲及建筑聲學(xué)專項設(shè)計。

實踐證明，醫(yī)療建筑系統(tǒng)多元，功能復(fù)雜，知識密集。技術(shù)是系統(tǒng)的基礎(chǔ)；功能是系統(tǒng)的靈魂；系統(tǒng)合成是安全與效率的保障。醫(yī)用氣體系統(tǒng)是醫(yī)療保障的生命線，應(yīng)從初始階段開始融入合成設(shè)計，形成科學(xué)的、合理的布局與配置。合成設(shè)計是引領(lǐng)醫(yī)療建筑未來的方向，醫(yī)用氣體的規(guī)劃設(shè)計也應(yīng)走合成之路。

02、合成設(shè)計中，醫(yī)用氣體系統(tǒng)的合成“合”什么？

醫(yī)用氣體在醫(yī)療建筑中既是固定設(shè)施，又是基本裝備，既有點的布局，又有面的關(guān)聯(lián)。是一條永不停息的流動的生命之河。合成設(shè)計應(yīng)在總圖布局、空間規(guī)劃、面積分配、系統(tǒng)組成上遵循相關(guān)規(guī)范，做好四個方面的合成。

2.1總圖布局

必須做好醫(yī)用氣體系統(tǒng)空間適宜位置的規(guī)劃與合成醫(yī)用氣體設(shè)備在空間上的位置與面積，指南有原則，沒有具體參數(shù)。現(xiàn)實情況是在方案階段，很少有設(shè)計單位對醫(yī)用氣體的空間布局進(jìn)行設(shè)定。不少單位是“臨時性”指定。合成設(shè)計強調(diào)在總圖階段應(yīng)當(dāng)對醫(yī)用氣體系統(tǒng)設(shè)備在空間位置與面積上進(jìn)行設(shè)定。

2.1.1 醫(yī)用氧氣源站房的選址

應(yīng)臨近住院部、手術(shù)部，使管線路徑最短；并留置改擴建空間，與可燃液體、可燃材料、變電站之間的防火距離應(yīng)符合規(guī)范。醫(yī)用氧氣儲罐與醫(yī)院主體建筑之間的防火距離應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定。

面積建議：對于一千張床位以上的綜合醫(yī)院，氧氣站基地面積以500 m2左右為宜，設(shè)兩座液氧儲罐，匯流排用房及相應(yīng)的工作人員值班等固定建筑可在60 m2為宜。配電應(yīng)與設(shè)備功率相符合，如建立信息報警系統(tǒng)，則應(yīng)將信息采集末端的位置明確。

2.1.2 醫(yī)用匯流排選址

可在液氧儲槽或在制氧機房鄰近建立，必須是獨立空間，不應(yīng)設(shè)在地下或半地下。輸氧量超過60 m3/h時氧氣匯流排間宜布置成獨立建筑物，耐火等級不應(yīng)低于二級，并采用耐火極限不低于2 h的實體隔墻與該毗鄰建筑物隔開。匯流排設(shè)置不應(yīng)與醫(yī)用空氣壓縮機、真空匯或制氧機設(shè)置在同一房間內(nèi)。醫(yī)用氣體儲存庫不應(yīng)布置在地下空間或半地下空間。庫內(nèi)不得有地溝、暗道，并通風(fēng)良好、干燥。

面積建議：對于千張床位規(guī)模的醫(yī)院，氧氣匯流排應(yīng)與氧氣站緊鄰設(shè)置，既可直接灌裝，也便于維護(hù)管理。一般情況下，匯流排的房間以30 m2左右為宜。匯流排與液氧槽、值班用房為一平面時，建筑以60 m2左右為宜。氣體儲存庫的面積根據(jù)醫(yī)院規(guī)模及用氣量確定。

2.1.3 醫(yī)用真空泵的規(guī)劃與選址

真空泵宜布置于地下室，并設(shè)置廢液處理池及細(xì)菌處理設(shè)備。做好噪音防護(hù)、廢氣排放、廢水排放設(shè)計；廢氣排放氣口應(yīng)置于室外，機組四周有維修通道，對每臺真空泵、真空風(fēng)機應(yīng)采取隔震措施。

面積建議：對于真空泵空間位置與面積，千張床位規(guī)模的醫(yī)院，其空間面積不得小于50 m2，滿足設(shè)置兩臺負(fù)壓泵、兩臺真空罐的位置，達(dá)到一用一備要求。空間位置的定點不應(yīng)與壓縮空氣機房鄰近。如不可避免應(yīng)采取排氣措施，應(yīng)防止污染壓縮空氣機的取氣。

2.1.4 牙科應(yīng)獨立設(shè)置空氣泵與真空泵 

牙科空氣供應(yīng)源宜為獨立設(shè)置，且不得與醫(yī)療空氣供應(yīng)源共用空氣壓縮機。牙科專用真空匯應(yīng)獨立設(shè)置，并要設(shè)置汞合金分離裝置。牙椅超過五臺時，壓縮機不得少于兩臺。

面積建議：由于牙科的空氣源與真空泵均為獨立設(shè)置，且不可同室，因此在空間規(guī)劃時要考慮現(xiàn)狀，也要考慮發(fā)展。當(dāng)牙科椅位超過50張時，每個機房面積以40 m2左右為宜。一般情況下，每個設(shè)備的空間以20 m2為宜。

2.1.5 醫(yī)用空氣源站房的選址 

應(yīng)靠近手術(shù)部、ICU等，遠(yuǎn)離污染源及各種廢氣排放口，不得與負(fù)壓真空系統(tǒng)站房建在一起。進(jìn)氣口要高于地面5 m以上，周圍3 m以內(nèi)不得有其他的排氣口。其噪音及廢氣、廢水不得對周邊環(huán)境造成污染。獨立雙電源供電。必要時，室內(nèi)應(yīng)安裝空調(diào)。器械空氣同時用于牙科時不得與醫(yī)療空氣共用壓縮機組。

面積建議：對于千張床位規(guī)模的醫(yī)院，空氣源機房的面積以60 m2左右為宜，以符合空氣站房中要求的兩臺壓縮機、兩臺儲氣罐、兩臺冷干機組安裝，做到一用一備。

2.1.6 手術(shù)室專用氣源配置與站房面積建議

手術(shù)部所需醫(yī)用氣源品種多樣。專用氣源匯流排須有獨立的空間，地面要平整防滑，氣體鋼瓶的連接要采取防錯接措施。采用安全低電壓，在出現(xiàn)電路故障時應(yīng)能持續(xù)供氣。應(yīng)設(shè)置監(jiān)測報警系統(tǒng)。建議：對于千張床位的醫(yī)院，其手術(shù)室專用氣源匯流排空間以40 m2左右為宜。

2.2管道布局

管道布局必須處理好地下與地面、平面與垂直及其與其他設(shè)備管道在空間上物理環(huán)境關(guān)聯(lián)性的合成。

2.2.1 地下與地上

地下與地上是指在整體設(shè)計中處理好氣體管道的地埋與架空的關(guān)系。埋地敷設(shè)的醫(yī)用氣體管道與建筑物的地下管線之間最小間距均應(yīng)符合GB —2013《氧氣站設(shè)計規(guī)范》[3]中關(guān)于地下敷設(shè)氧氣管道的間距規(guī)定，架空敷設(shè)的醫(yī)用氣體管道之間、管道與附件的外緣之間距離，應(yīng)充分協(xié)調(diào)，確保安全。

2.2.2 垂直與平面 

垂直指專用管井，不可與可燃、腐蝕性的氣體或液體、蒸氣、電氣、空調(diào)風(fēng)管等共用。平面指管道的走向，在轉(zhuǎn)接時要留足空間，明敷管道，要有保護(hù)措施。暗敷的管道應(yīng)在專用槽板或溝槽內(nèi)。選用適當(dāng)?shù)闹鞴艿乐睆剑鉀Q管道系統(tǒng)壓力損失。

2.2.3 物理關(guān)聯(lián)性

設(shè)計合成應(yīng)為氣體管道預(yù)留適宜的空間，保證管道安裝的實施。主管道與副管道盡量規(guī)劃在病房較集中區(qū)域。手術(shù)室、ICU及住院部等區(qū)域的醫(yī)用氣體管道宜從醫(yī)用氣源單獨接出。特別強調(diào)氮氣、二氧化碳、氧化亞氮及其混合氣體管道的敷設(shè)，不宜穿過醫(yī)護(hù)人員生活區(qū)、辦公區(qū)必須穿越的部位，管道上不應(yīng)設(shè)置閥門。

總之，醫(yī)用氣體管道在醫(yī)療建筑空間中“網(wǎng)羅天下”， 無處不在。管道的走向、安裝位置，設(shè)計中分層安排，需要裝修、空調(diào)、弱電、強電系統(tǒng)的配合實施。建議通過BIM技術(shù)進(jìn)行梳理分配。

2.3末端配置

末端配置必須做好醫(yī)用氣體端口的標(biāo)準(zhǔn)配置并集成與其他專業(yè)的關(guān)聯(lián)性要求。因此，在裝飾設(shè)計階段，醫(yī)用氣體設(shè)計人員須與各專業(yè)配合，以保證設(shè)計的完整性與功能的可靠性。包括對設(shè)備帶色彩的選擇、安裝的高度、支管的走向等，都與土建、配電、信息、安裝、裝飾等設(shè)計發(fā)生聯(lián)系。不僅大系統(tǒng)的合成需要對醫(yī)用氣體進(jìn)行整體的規(guī)劃與融合。氣體作為獨立的系統(tǒng)也須進(jìn)行專業(yè)合成，才是可靠的、安全的。

2.4系統(tǒng)運行

系統(tǒng)運行必須做好醫(yī)用氣體信息管理系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的合成，為管理提供便捷。醫(yī)用氣體的智能化水平是系統(tǒng)可靠運行的保證(圖7)。合成設(shè)計須將氣體信息系統(tǒng)納入醫(yī)療信息化的專項建設(shè)，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)平臺。通過有線或無線方式對各類醫(yī)用氣體的系統(tǒng)狀態(tài)、運行參數(shù)及氣體壓力、流量等數(shù)據(jù)， 實時監(jiān)控，確保醫(yī)用氣體的穩(wěn)定與安全。這一系統(tǒng)的實施也應(yīng)從設(shè)計階段開始，從綜合布線、管道預(yù)埋、末端點位、監(jiān)測站設(shè)置等進(jìn)行合成，事情想到，線路鋪到，點位定到，隨時隨地可以進(jìn)行安裝調(diào)試，免于后續(xù)想起來再做這個系統(tǒng)時的返工浪費。

03、現(xiàn)狀與展望

醫(yī)療建筑規(guī)劃設(shè)計的現(xiàn)狀為“相互獨立”，設(shè)計深度、工程配套、數(shù)據(jù)溝通、醫(yī)療流程、系統(tǒng)銜接等都存在弊端，醫(yī)用氣體的規(guī)劃設(shè)計也不例外。建議將“合成設(shè)計”引入招標(biāo)范疇，使“合成設(shè)計”成為規(guī)劃設(shè)計方法的首選。強調(diào)一個設(shè)計院的統(tǒng)籌，強調(diào)二次設(shè)計項目的提前介入，徹底改變專業(yè)設(shè)計一事一標(biāo)，形成相互間的協(xié)調(diào)配合的設(shè)計系統(tǒng)。

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